作者：兒科楊千慧醫師

基層醫療如何做得更多、更好？

到基層診所工作已經五年多，剛結束醫院的訓練，踏入基層後才知道，自己在醫院的經驗，只是整個醫療大海中的一部分，大醫院外的世界，其實非常精彩。各有限制，也各有發揮的空間。

有的人說，在診所工作就不要想這麼多，反正民眾都只迷信大醫院，但就我幾年的觀察，發現並非如此，許多深耕基層的前輩，其實跟社區培養了深厚的醫病關係。所以我一直很好奇，自己在基層該如何做得更多、更好？

基層醫療的部分，在整個醫學訓練中的比重很輕，許多前輩都是到社區中，嚐盡酸甜苦辣，才摸索出自己的一套方法。

目前醫療界的教育訓練或研討會，很少著墨在「基層醫師如何在現有體制下，提供社區民眾更好的照顧」這個主題，所以非常感謝新思惟舉辦這次的論壇，邀請到各個在基層中「闖出自己一片天、也提供民眾更好服務」的醫師們，分享在這條路上的務實經驗，讓人一次看盡「醫學生涯的各種可能」。

本人因事錯過前半場（真可惜），因此就下半場基層醫療診所的部分，分享自己的心得。

優質服務，團隊穩固不可少。

許多人提問與團隊經營相關的問題，多位講者也都是從血淚斑斑的經驗中學習到的，例如：跟對的人合作、避免表面的和諧、凝聚共識願景、讓團隊成員有成長機會、對未來有期待，並讓團隊能獲得在實際上與心理上的合理報酬等，這些經驗都不是短短幾句話能夠說得完。

我想許多事還是需要自己去經歷，但講者們無私的分享的確提供了心理準備，希望能減少未來流血流淚的機會與嚴重程度。

多位講者的共同點，都是很清楚自己的限制與特色在哪裡，並且不計一切代價，持續的學習。與會者提問關於資金的籌備方式，有的講者自知資金有限，選擇與人合資；有的則是東借西借、東湊西湊，訂好停損點；有的在風險償還計算後，選擇借款負債。

資金很重要，但專業與持續更是「讓夢想成為可實現的理想」的根本。

診所家醫科出身的林禹喬醫師，擁有家醫科預防醫學、慢性病照顧、各科一般疾病照顧的專長，又為了能提供優質一站式服務，努力學習耳鼻喉科處置、超音波等技術。

持續跟社區的重要節點合作，舉辦多場篩檢、諮詢活動，即使只是疫苗注射，他也重視每個跟民眾接觸的衛教機會，才讓民眾漸漸感受到他的用心，認識他這位看起來年輕的醫師，讓地理位置相對偏遠的這間診所，產生信任關係。

楊博因醫師除了中醫專業上的高超針灸技術以外，對病人需求有很強的敏感度，才能夠提供適合不同病人的療程建議。他優化病人就診體驗的努力，一直到目前仍然持續，包括在場許多人提問的一般診並行預約診，也是不斷嘗試，才調整出適合門診進行的時間表。

腎臟內科葉時孟醫師，對洗腎病人有明確的照顧與衛教目標，除了洗腎之外，也採取能減低病人感染與其他風險的措施，讓一位有氣切的洗腎病人成功擺脫氣切，這就是專業的展現。

他在大家都形容洗腎診所已是紅海不宜踏入時，有計畫地做足準備才離開醫院，雖然一開始找地點時，就遇到許多挫折和額外的開銷，他持續在「硬體、軟體、地緣、連結」上努力，有專業支持，才能在體制內尋求極大化、持續提供洗腎病人優質醫療。

黃子玶醫師在院內兒童中醫的紮實訓練，讓她在基層上游刃有餘。她創立親子中醫診所的契機與她身為媽媽的角色有關，也找來了許多同樣生兒育女的媽媽中醫師們一起努力，除了可以互相配合兼顧家庭生活以外，「媽媽」的身份也是一個專業角色，更能從切身的角度出發，提供好的親子中醫治療。

在診間只要遇到不同家長提出同樣的問題，她就寫在紙條上，寫成衛教文章發表，持續下來也促成許多跨界合作的契機。

我有幸在十年前曾因實習，跟過張東曜醫師的高危險妊娠超音波，當時他的專業已是學生們口中的超音波傳奇達人，今日聽張醫師的分享，才知道他是如何走上這條路的。

台上的張醫師對胎兒醫學的熱誠絲毫未減，成立台兒訓練所熱心教學，持續達人之路，聽來同樣令人如沐春風。「You see only what you know」這句話真是強調專業與持續的最好金句。

陳宏麟醫師在小鎮能提供優質糖尿病與慢性病整合照顧，過去在醫院、在急診、在衛生所的工作，都累積了不可或缺的專業經驗。

他的團隊人員也是從當地培養出來，提供的照顧也是一樣一樣嘗試出來的。基層診所除了一般門診與衛教，這些多元的可能性竟然都能實現，包括控糖一日營、還有食堂、健身房，也有糖尿病人的團體診、整合營養師一起進行的病人自主決定門診等，實在很驚人。

論壇中提供了各種不同的、已實現的可能性給我們參考，也許每個人的實踐方式與步調都不同，也不一定都得大刀闊斧，要如何適自己的性？適自己的才？想法實際嗎？也許論壇中提供的兩個問題可以供我們思考：
找尋意義的提問：「這是我想做的事嗎？」

有合理報酬的提問：「做這件事可以獲得什麼報酬？」

「用想的永遠不會開始」，最終還是得環顧自己的狀況去嘗試。感謝這次的論壇所給我的啟發。